Predeterminación

La predeterminación es un proceso administrativo que se realiza antes del tratamiento. Lo más aconsejable es que utilice el proceso de predeterminación de manera que no se sorprenda por costos dentales que no se esperaba después de que haya finalizado su tratamiento. El proceso de predeterminación comienza cuando su dentista presenta la propuesta de su plan de tratamiento a la oficina que tramita las reclamaciones. La oficina encargada de las reclamaciones tramitará la propuesta y le enviará a su dentista una explicación de los beneficios (Explanation of Benefits, EOB) que describe:

- Si usted reúne los requisitos para recibir los beneficios.
- Qué se considera un servicio con cobertura.
- Cuánto cubre el plan.
- Cómo se aplicarán los deducibles, copagos y las limitaciones del importe máximo a pagar.
- Los posibles gastos de desembolso en lo que usted puede incurrir.
- Opciones alternativas de tratamiento que sean apropiadas.

El proceso de predeterminación deberá efectuarse en todo plan de tratamiento que exceda los $200.