Tarifas UCR (Usuales, Habituales y Razonables) y cobro del saldo pendiente

El término Usual, Habitual y Razonable (Usual, Customary & Reasonable, UCR) es el término que se utiliza para referirse a las normativas de cobro que las compañías de seguro siguen para pagar los formularios de reclamación. Las normativas UCR se establecieron para controlar la inflación dental.

Es importante que usted sepa el nivel de UCR que su plan paga porque puede afectar al pago de su formulario de reclamación. Si su plan paga hasta un máximo del percentil 90, eso significa que el 90% de los dentistas de una determinada área cobran esa tarifa o menos.

Diferencias geográficas en las tarifas
Las tarifas UCR son diferentes de un área geográfica a otra. El siguiente mapa muestra un ejemplo de las tarifas por una corona en diferentes partes del país. Las cantidades que se muestran son del percentil 50.



Mapa de los Estados Unidos con las ciudades principales y tarifas asociadas.

La función de Búsqueda de Tarifas le brindará un punto de referencia para que pueda determinar si las tarifas que le está cobrando su dentista son razonables o no.

La siguiente información describe cómo las tarifas UCR y el cobro del saldo pendiente pueden afectar a su formulario de reclamación.

• Si la tarifa de un dentista es inferior al nivel UCR, su formulario de reclamación no se verá afectado porque los planes suelen pagar la tarifa más baja UCR o la tarifa que cobra el dentista.
• Si la tarifa del dentista excede el nivel UCR, el dentista puede cobrarle a usted la diferencia entre la tarifa que el dentista cobra y la cantidad permitida por el plan. A esta práctica se le llama cobro del saldo pendiente.

Los ejemplos que aparecen en esta página son sólo para fines educativos. Si desea información específica, consulte el resumen de su plan dental.

En el siguiente ejemplo, la tarifa UCR al percentil 90 es $800.

Tarifa que cobra el dentista Tarifa que cobra el dentista

	Inferior a UCR	Superior a UCR
Tarifa del dentista por una corona	$700	$900
Menos el percentil 90 de R&C (Razonable y Habitual)	NA	- $100
Tarifa aceptable del dentista	$700	$800
Menos el deducible	- $50	+ $50
Tarifa con cobertura	$650	$750
Coseguro	x 50%	x 50%
Coseguro del paciente	$325	$375
Deducible del paciente	+ $50	+ $50
Cobro del saldo pendiente al paciente (por la cantidad que excede R&C)	NA	+ 100%
Total a pagar por el paciente	$375	$525